La correction de la ptôse mammaire, l’une des interventions favorites du Dr Jauffret, pratiquée à Marseille plus d’une centaine de fois par an, avec 25 ans d’expérience en chirurgie mammaire.
La ptôse mammaire correspond à un affaissement de la glande et à une distension de la peau : le sein se retrouve en position basse, souvent « déshabité » dans sa partie haute. Elle apparaît le plus souvent après un amaigrissement important ou après une grossesse avec allaitement. Elle peut être isolée (ptôse pure) ou associée à une hypertrophie ou à une hypotrophie mammaire.
Pour en savoir plus :
La chirurgie de la ptôse concerne principalement les patientes entre 30 et 45 ans, après leurs grossesses. On retrouve cependant également des ptôses mammaires chez des femmes jeunes ou des adolescentes, lors des hypertrophies ou des malformations mammaires (seins tubéreux ou asymétries). Enfin, la ptôse mammaire est constante après les pertes de poids importantes, en particulier après une chirurgie de l’obésité (by-pass ou sleeve).
Elle est indiquée en cas de :
• affaissement du sein avec descente du mamelon
• perte de volume dans la partie supérieure du sein
• ptôse associée à une hypertrophie ou une hypotrophie mammaire, ou à une malformation (seins tubéreux ou asymétrie)
Une grossesse ou un allaitement restent possibles après l’intervention (il est conseillé d’attendre au moins six mois). Le risque de cancer n’est pas augmenté par cette chirurgie.
On évalue la ptôse d’après la position de l’aréole par rapport au sillon sous-mammaire :
• Ptôse légère : l’aréole se situe au niveau du sillon.
• Ptôse modérée : l’aréole est descendue sous le sillon.
• Ptôse sévère : l’aréole est au point le plus bas du sein et regarde vers le bas.
Ce degré, associé au volume du sein et à la qualité de la peau, détermine la technique et donc l’étendue des cicatrices.
Lorsque la ptôse est peu importante et associée à un souhait d’augmentation, une simple pose d’implants peut suffire, avec une cicatrice minimale. Au-delà d’un certain degré de ptôse, une résection de peau est nécessaire, entraînant une cicatrice :
• en « T » inversé pour une ptôse très importante,
• verticale et péri-aréolaire pour une ptôse modérée,
• péri-aréolaire seule, plus rarement.
Une prothèse peut être posée dans le même temps opératoire pour redonner du volume. Il s’agit de l’une de mes interventions favorites, pratiquée plus de 100 fois par an. Je considère que ce geste, associer une prothèse à un lifting mammaire, est le plus complexe de la chirurgie du sein : l’expérience du chirurgien y est fondamentale.
• Hospitalisation : généralement 24 heures.
• Anesthésie : presque toujours générale.
• Durée : de 1h30 à 2h30 selon la technique et l’association ou non d’une prothèse.
• Bilan préopératoire : consultation d’anesthésie et mammographie.
Un grand nombre de patientes souhaitent associer un implant mammaire à la correction de la ptôse, afin d’obtenir davantage de galbe dans le décolleté et parfois davantage de volume. Il faut alors parfois réduire le volume glandulaire, comme lors d’une réduction mammaire, pour pouvoir poser un implant de volume suffisant et atteindre ces objectifs.
Cette intervention est l’une de mes favorites, et j’ai présenté à plusieurs reprises des communications orales sur ce sujet lors des congrès annuels de nos sociétés savantes (SOFCEP et SOFCPRE).
• Consultations : au moins deux consultations précèdent l’intervention. Un devis détaillé vous est remis et un délai de réflexion légal de 15 jours est respecté.
• Bilan : bilan préopératoire et consultation avec l’anesthésiste, au plus tard 48 heures avant l’intervention.
• Tabac : l’arrêt est indispensable au moins un mois avant et un mois après, car le tabac perturbe la cicatrisation.
• Médicaments : aucun médicament contenant de l’aspirine ou un anti-inflammatoire dans les 10 jours qui précèdent.
• Bilan du sein : une mammographie ou une échographie est prescrite avant l’intervention.
• Poids : il est préférable d’être à un poids stable, car les variations de poids favorisent la récidive.
• Suites en général peu douloureuses, soulagées par des antalgiques simples, sauf en cas de prothèses où les douleurs durent parfois une semaine.
• Premier pansement retiré à 24-48 h, remplacé par un soutien-gorge de contention porté environ un mois jour et nuit, puis 15 jours pendant la journée.
• Fils retirés vers le 15e jour.
• Œdème et ecchymoses disparaissent en 15 jours à 3 semaines.
• Résultat sur la forme et le volume acquis au 6e mois ; cicatrices stabilisées après 1 à 2 ans.
• Convalescence conseillée de 7 à 10 jours ; reprise du sport après 1 à 2 mois.
Les risques vous sont exposés en détail lors de la consultation, ainsi que les risques anesthésiques lors de la consultation d’anesthésie :
• Premiers jours : hématome (reprise rapide au bloc), infection (drainage et antibiotiques), retard de cicatrisation.
• Semaines suivantes : troubles de la sensibilité de l’aréole (hypo- ou hypersensibilité) pouvant durer plusieurs mois ; asymétrie de hauteur, de volume ou de forme, qui peut justifier une retouche après un an.
• À plus long terme : cicatrices rosées et gonflées entre le 2e et le 3e mois, qui s’estompent ensuite progressivement ; récidive de la ptôse possible après une variation de poids importante ou une nouvelle grossesse.
Retrouver une poitrine galbée se fait au prix de cicatrices qu’il faut accepter : nous en discutons précisément en consultation.
Le sein est remonté, l’aréole replacée et le décolleté regalbé. La forme définitive s’apprécie au 6e mois, le temps que le sein s’assouplisse et prenne sa place.
Les cicatrices sont le prix de cette correction : rosées les premiers mois, elles s’estompent progressivement sur 1 à 2 ans. Le résultat est durable si votre poids reste stable.
Oui, une grossesse et un allaitement restent possibles ; il est recommandé d’attendre au moins six mois après l’intervention.
Une récidive est possible en cas de variation de poids importante ou de nouvelle grossesse.
Oui, la pose d’une prothèse dans le même temps opératoire est fréquente et permet de redonner du galbe et du volume.
La pose d’implants au cours d’un lifting mammaire a parfois pour but d’obtenir un résultat de type « prothèses », c’est-à-dire un pôle supérieur galbé et un sein ferme. C’est une demande assumée de mes patientes. Pour cela, il faut dans le même geste réduire la glande mammaire et utiliser une prothèse de forte projection et de taille suffisante pour arriver au résultat souhaité.
Elles dépendent du degré de ptôse : autour de l’aréole seule (rarement), autour de l’aréole avec une cicatrice verticale (ptôse modérée), ou en « T » inversé avec une cicatrice dans le sillon (ptôse importante). Elles s’estompent en 1 à 2 ans.
Les suites sont en général peu douloureuses et soulagées par des antalgiques simples. Lorsqu’une prothèse est associée, les douleurs peuvent durer une semaine.
Une convalescence de 7 à 10 jours est conseillée. Le sport reprend après 1 à 2 mois. Le soutien-gorge de contention est porté environ un mois jour et nuit, puis 15 jours en journée.
Non pour une ptôse isolée, qui relève de la chirurgie esthétique. Une prise en charge n’est possible que si la ptôse est associée à une hypertrophie nécessitant de retirer plus de 300 grammes par sein.
Ce n’est pas obligatoire, mais une grossesse peut modifier le résultat. L’idéal est d’opérer à distance de vos grossesses et à poids stable.
Une diminution ou une augmentation de la sensibilité de l’aréole est possible ; elle régresse le plus souvent en quelques mois.
• Le Dr Jauffret pratique plus de 100 corrections de ptôse par an et a présenté ce sujet lors des congrès de la SOFCEP et de la SOFCPRE.
• L’intervention dure 1h30 à 2h30 sous anesthésie générale, avec 24 h d’hospitalisation.
• Le type de cicatrice dépend du degré de ptôse (péri-aréolaire, verticale ou en T inversé).
• Résultat stabilisé à 6 mois, cicatrices définitives après 1 à 2 ans.
• Convalescence de 7 à 10 jours à prévoir.
• Il faut parfois réduire la glande pour poser un implant afin d’obtenir un résultat de type « prothèses ».
